采写 / 钟楚笛
编辑 / 宋建华
小豆暴食一顿吃的食物
"吐会上瘾。"对小鱼而言，吐是一件很爽的事情——"类似于尖叫或者呐喊。"食物对小鱼来说，没有好不好吃，只有好不好吐：豆沙面包、月饼、红薯干会坠在胃里出不来，并且很重；乳制品、酸奶吐出来的味道很恶心。
在社交媒体上，有不少像小鱼这样的女孩们，她们的行为包括但不限于：一口气吃掉八斤的食物，然后去厕所吐掉；每天花十几个小时用来吃和吐；保持体重低于 25kg。写这些帖子的女孩们都很年轻，许多人不满 18 岁，她们称自己为 ED 妹（进食障碍 Eating Disorders 的缩写）。
进食障碍通常表现为强烈的害怕体重增加和发胖，患者会伴随着不可控地反复暴食，继之采用呕吐、禁食等补偿性行为防止增重。它是精神障碍中死亡率最高的疾病之一，并经常伴有严重的躯体并发症和心理痛苦。
但在现实中，医生、家人却难以发现他们。数据显示，全国外科医生对神经性贪食盈利通的识别率仅为 12%。在不知情的父母、朋友，甚至她们自己都认为这仅仅是"过度减肥"的同时，这些女孩也在不知不觉中被推到了另一个世界。
1.76 米的喆喆，体重最轻时只有 34kg
不许一粒米留在胃里
下午两点，室友都去上课了，这是小豆的进食时间。在食堂买来的烧腊饭、肉夹馍、包子，外卖送来的汉堡、炸鸡块、菠萝油面包、蛋挞、芒果千层蛋糕，还有自己煮的一锅螺蛳粉。
所有准备齐全后，小豆开始大口大口地往嘴里送。"快一点，吃得再快一点"，耳边有个声音仿佛一直在催促她。小豆来不及咀嚼，不停地用饮料把食物冲下去。吃到螺蛳粉的时候，锅里还冒着热气，但小豆等不及了，边吹边送进嘴里。吃完这些食物，小豆的肚子已经突了出来，她转身把之前买的饼干找出来，继续一块接一块地塞进嘴里。
呕吐是这场进食的高潮。饼干还没吃完的时候，小豆感觉食物已经顶到喉咙，自己像一个被塞满的罐子。扔下饼干袋，小豆冲进厕所。左手撑住马桶，右手戳进喉咙里捅。她忍住不发出声音，那些刚吃下去的食物变成一团又一团的糊糊从胃里倒出来。小豆的眼泪和鼻涕随着那些呕吐物一起掉进马桶，她感觉食道热热的，那锅螺蛳粉原封不动地冒着热气被她全部吐了出来。
结束是下一轮的开始。打扫完厕所，小豆回到桌子前收拾垃圾，抓起那半袋没吃完的饼干要扔进垃圾桶的时候，她却鬼使神差地再次塞进嘴里 ……
神经性贪食，作为进食障碍的一种，主要表现为不可控地反复暴食，继之采用呕吐、禁食等补偿性行为防止增重，发病年龄跨度一般为 12-25 岁。
没有人知道她们在生病，甚至包括她们自己。江苏师范大学心理学研究员于晓琳向深一度表示，进食障碍患者核心特征之一就是"缺乏病识感"或"否认疾病"。 对于她们而言，极度的消瘦、严格的饮食控制并非痛苦的来源，反而被视为自己的一种自律和成就。
"对我而言，身体只是暂时的容器。"小豆的腿比正常女生的胳膊还细，但她仍然无法接受哪怕一粒米呆在自己的胃里，"听上去有点病态，但这就是我们这个圈子。"
小豆说的圈子里的女孩，在网上被称为 ED 妹。小鱼凭借暴食视频，在圈子里出名了很长一段时间。"我吃完会去厕所全部吐掉，你介意吗？"每次和新朋友一起吃饭之前，小鱼总会这样问，那个时候她 24kg，还没有超市里的一袋大米重。
每天眼睛睁开的第一件事就是吃。走进自助餐厅，坐下，把能拿到的所有食物都依次塞进嘴里，然后去厕所吐掉，再回去吃，再吐掉。这是当时小鱼生活里最重要的一件事，直到家附近的所有自助餐厅都认识她。
为了吐干净，小鱼尝试了所有的方法。指甲划伤喉咙出血对她而言是一件再正常不过的事情，要看见胃酸、胆汁、肠液都出来她才安心。"肠液的味道很臭很恶心，但要到 50 斤以下，就必须要吐出肠液才行。"她说。
在小鱼最瘦的时候，去厕所吐的 20 米路上，她会摔四次跤。"我这样会死的"，于是在晚上 10 点，小鱼吃了两块炸鸡才入睡，这是她几个月来第一次在胃里留下东西。凌晨 3 点，胃里一阵阵疼痛让她不得不起身去厕所吐，然而吐出来的并不是胃液，而是完全没有消化的那两块炸鸡。
无法消化就代表着不会长胖。在看到那两块炸鸡之后，小鱼的第一反应是庆幸，因为这代表着以后不用着急吐了，反正不会消化。
喆喆第一次尝试吐是在一次烤肉自助餐之后
"吐是一件很爽的事情"
孩子在初高中阶段是进食障碍高发的时期。"在身体发育期，体重和体型的正常变化，与 " 瘦 " 的理想美标准冲突，被错误地感知为失控和变丑。"于晓琳对此解释道。
身高 1.7 米、体重 51 公斤的舞蹈生馨馨，总被老师说"太胖"。在艺考前，她决定开始减肥。然而节食瘦了 10 斤之后，馨馨总感觉没有力气，成绩排名也从班级前几名不断下滑，于是要强的她开始焦虑，总是不自觉地开始吃东西。
每次"吃多了"，对于正在减肥的馨馨而言都是一个巨大的错误，想着第二天课前称体重的环节，她选择通过催吐抹去这个错误。"每次我都想着一定不能再这样了，但就是做不到。"
吐成为了解决问题的唯一方式。于是四个多月之后，馨馨瘦到了 30 公斤。
19 岁的喆喆已经和进食障碍缠斗了三年，176 的身高，最轻的时候只有 34kg。喆喆仍然记得自己第一次尝试吐，是在一次烤肉自助餐之后，男友用手戳了戳喆喆说："你吃的比以前多了呀。"这句随意的打趣却让喆喆害怕起来，从前那些因为胖受到的嘲笑像潮水一下涌来，再次淹没了她。
"好没用"，她听见有个声音在骂自己。于是她跑进厕所，把刚吃的东西都吐了出来。由于不熟练，她嗓子被抠得很疼，身上也都沾了呕吐物，但害怕的潮水退去了、责骂的声音消失了，胃被清空后整个身体都变得轻飘飘的。
随着催吐次数的增加，什么样的食物对于喆喆开始变得不重要了。在一次家庭聚餐后，吃得不多的喆喆本没有去吐的想法。然而在大家离开后盈利通，她仍偷偷地把那些剩饭剩菜全部塞进了嘴里。
从此之后，她对食物的要求越来越低：剩饭剩菜、廉价的外卖，甚至去超市捡要扔掉的过期食品，这些东西对她而言只是要被吐出来的废料而已。
"就算你吃完要吐掉，也吃点好的，让自己好受一些好不好。"妈妈在发现喆喆捡过期食品后心疼不已，喆喆听得掉眼泪，却又无法克制住自己去抓食物的手。
"吐会上瘾"。在一段畸形的恋爱结束之后，小鱼发现，吐是一件很爽的事情——"类似于尖叫或者呐喊。"食物对小鱼而言，没有好不好吃，只有好不好吐：豆沙面包、月饼、红薯干会坠在胃里出不来，并且很重；乳制品、酸奶吐出来的味道很恶心，甚至被母亲警告："随便你吐，但不要喝酸奶。"
"食物为她们提供了一个幻想 ，即她可以立即拥有她所想要的任何东西，不受任何限制。而控制进食、呕吐也是努力要抗拒内在的空虚、厌倦、死寂带来的痛苦。"《进食障碍》一书的作者这样写道。
喆喆在医院治疗时喝的营养剂安素
"带我去看医生吧"
小鱼在体重低于 30 公斤后整个身体感到彻底的麻木，没有情绪也没有办法思考，只剩一个念头，就是瘦。此时的她还患上了双向情感障碍、体象障碍——纤细的她看见的却是一个肥胖的自己，不只自己，她还会在内心攻击几乎所有体重正常的人，包括父母、朋友、路人，任何人在她眼里都胖得太恐怖了。
作为医学生，小鱼意识到不能再这样下去，"带我去看医生吧"，在一个吐到累了的夜晚，小鱼打电话给自己的父母。
到了医院之后，小鱼没想到听到的第一句话是"你就是作的，不想活了"，来自医生的训斥让小鱼不知所措。"想住院的话就去宛平南路（上海市精神卫生中心地址）"，医生的建议只是让她转院——"像送瘟神一样"，小鱼说。
喆喆被父母发现连续半个多月不吃东西之后，也被带去了当地医院。医生安排喆喆住院，下了营养不良诊断，然而在打了一段时间营养针后，她却出现了频繁的晕倒现象，"不知道为什么越来越严重"父母对于喆喆的情况万分焦急，最后和她一起去了北京。
一开始馨馨并不知道自己是生病了，她以为只是自己"太作了"。爸妈也以为是学习压力大让她的体重骤降，但做教师的爷爷看出了她的问题，让父母带馨馨去了省医院。省医院把馨馨收进了普通精神科，被强制没收了所有电子设备，每天强制吃饭、打针。一个月之后，馨馨也在别人的建议下来到北京就医。
据公开资料显示，全国设有进食障碍专科病房的医院不超过十家，并且都集中在一线城市。以国内该领域的权威——北京大学第六医院为例，进食障碍病房的床位常年紧张，等待入院的时间可能长达数月。
小鱼、喆喆、馨馨的遭遇，折射出许多进食障碍患者在诊疗上的现状。于晓琳向深一度表示，进食障碍是身心疾病，需要精神科、消化科、心内科、营养科等多科室协作。然而现实是，患者常因躯体并发症（如闭经、电解质紊乱、胃肠道问题）先去综合医院就诊，若接诊医生缺乏识别能力，很可能只处理躯体症状，而错过了根本的精神心理问题，导致病情被延误。
在确认自己是生病之后，馨馨不再责怪自己，在医院她看见了很多像自己一样的病人，"原来世界上真的有这种病"，馨馨感觉自己好像不那么孤单了。
喆喆进过三次北医六院进食障碍病房，她并不抗拒在医院的治疗，她喜欢喝甜甜的安素（一种营养剂），吃饭的时候最期待病号餐里的红烧鸡腿，甚至看见那些藏饭不吃，以及饭后偷偷去吐的病友，她会假装喝药去找护士举报。
喆喆在医院最爱吃的鸡腿饭
回到健全人的世界
在生病的这些年，父母给喆喆办理休学，带着她天南地北地去旅游，为的是让她开心。在喆喆的进食障碍反复发作时，父母陪着她看医生、住院。直到父亲患食道癌住院，得知这个消息的喆喆，手里还拿着刚从超市捡回来的过期面包。
喆喆和妈妈一起去医院照顾父亲，一家人在一起吃饭，而这次，喆喆不再顾忌饭菜有多少热量，她感觉自己像回到了小时候，咬下的每一口食物都让她感觉幸福。
意识到自己正在康复是在父亲的生日宴会上。家庭聚餐是喆喆最容易失控的场合，吃到所有人都停下筷子后，她才会惊觉"吃太多了"，于是去吐掉。但这次，在吃完一份主食之后，喆喆感到饱了，"当时就觉得很不可思议"。
支撑喆喆康复的另一个原因是她考上了大学。在休学一年半之后，喆喆不抱任何希望地参加了高考，令她没想到的是，成绩竟然超出预期近 50 分。"我觉得我可厉害了！"喆喆第一次觉得离那个理想中的自己这样近。
同样通过转移注意力康复的小鱼走入的是另一个世界。在第一次打完瘦脸针后，小鱼发现从前减肥怎样也瘦不下来的脸颊肉消失了。"医美更有用，减肥就像为了一道错题不断地刷试卷，而医美是对症下药。"在做完鼻子的手术后，她不再关注自己的体重了。
"正向反馈能发挥作用，在于它帮患者重新建立了自我价值感。之前患者的注意力全聚焦在‘身材是否达标’上，而其他任务的成功让她意识到‘我的价值可以来自学业能力、努力后的成果 '，从而减少对身体外形的过度关注。"于晓琳对此解释道。
谈及真正的康复，于晓琳给出的关键词是理解。"目前大众对青少年进食障碍的理解仅将其简单等同于‘减肥过度’或‘暴饮暴食’，把行为归因于‘自控力差’‘矫情’，忽略了它是一种需要专业干预的心理与生理双重疾病。这种误解会使患者自我否定加剧，陷入更加极端的进食与自责的循环，求助意愿受阻，觉得说了也没人懂，以及社交支持缺失，让患者陷入孤立无援的境地。"
"他们是健全人，不理解很正常。"几乎所有受访的 ED 女孩都这么说，她们也几乎不会在被发现之前主动向身边人寻求帮助，仿佛和其他人处于两个平行世界。
在学校，小豆每次暴食催吐都会挑一个寝室没人的时间。因为担心室友怀疑，吐完之后她会把整个厕所打扫一遍，开窗通风，还要进去好几次确认没味道了才安心。"健全人是完全无法理解的，只会觉得减肥减魔怔了。"小豆不想引起麻烦。
"我就问你，假如有人吃东西之前第一反应是把包装翻过来看热量，下一秒给你报这东西有多少热量，然后一克一克的数，多了要倒回去，你是不是看了也觉得很神经？"
因此，这些"不健全"的女孩选择在网络上抱团以获得理解。谈及当初自己在 ED 圈出名，小鱼说是因为在网上发布的一条自己暴食的视频，迅速吸引了几千名姐妹的关注。"可能大家对她们在生活中表现出的失望更多，偶尔来一个人关心她们，她们就很感动。"于是小鱼开始和她们一起玩，一起直播聊天。
然而在小鱼的世界里挤满 ED 妹之后，她开始感到无力。当小鱼体重增长，开始劝导同伴也尝试康复的时候，却收获了"背叛"、"因为胖了所以嫉妒她们"的攻击。此时的小鱼才意识到，被"要瘦到极致"裹挟着的 ED 妹们是无法互相依靠的，于是她注销了账号。
于晓琳表示，这种过度关注"我看起来怎么样"的自我客体化现象，会给这些女孩带来巨大的压力。"这些充斥的理想美形象，不断加剧着青少年对自身的不接纳，并且会逐渐以一种观察者视角看待和监控自己，把自己当成一个被观赏的"物体"，而不是一个完整的"人"。"
从他人的眼光里挣脱出来并不容易。现在，小鱼和体重和解了盈利通，她不再苛求体重秤上的数字，但外貌对于她仍然是重要的。小鱼也会在社交媒体上关注一些偏胖的活力型女生，在评论里夸夸她们。"或许是一种渴望，想着有一天自己长胖了，大家也会像这样肯定我"。
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